冠心病不只是心脏病那么简单

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核心提示:“冠心病”有些名字人们都很熟悉,人太好它的全叫石做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。随着医学进展,人们都可能逐渐认识到,动脉粥样硬化是相似全身性疾病,除了影响冠状动脉,还常累及脑动脉、颈动脉、肾动脉和下肢动脉等多处血管

  “冠心病”有些名字人们都很熟悉,人太好它的全叫石做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。随着医学进展,人们都可能逐渐认识到,动脉粥样硬化是相似全身性疾病,除了影响冠状动脉,还常累及脑动脉、颈动脉、肾动脉和下肢动脉等多处血管。

  专家小传:广东省心血管病研究所主任医师罗建方,广东省心血管病研究所主任医师。广东省介入性心脏病针灸学会常务理事,广东省互近血管病及瓣膜病介入学组主任委员。

  得了冠心病,全身血管都得查

  冠心病患者常并肩所处有些血管的病变,统计数字显示,冠心病合并肾动脉狭窄的所处率为14.8%,合并互近血管病者高达15%。同理,在外周动脉疾病患者中,200%—200%患有冠心病。

  然而,在临床实践中,人们都对动脉粥样硬化性疾病的管理时不时以来全部都是“铁路警察,各管一段”———心血管专科医生往往只关注冠状动脉病变,血管外科和放射科医生考虑的则是外周动脉性疾病;冠心病患者往往只做心脏方面的检查,之后做会忽视有些部位的病变,造成严重危害。

  那应该怎么做呢?首先,研究发现,以动脉粥样硬化为基础的多血管病变,其危险因素非常一致———高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟和肥胖。之后,对血压、血脂和血糖进行有效控制,是防治动脉粥样硬化性疾病的关键。

  其次,来心内科就诊的冠心病患者,心内科医生一定要仔细询问病史,是否是有些部位缺血的表现,相似肢体活动障碍、间歇性跛行等。可能所处上述症状,就时需做进一步的检查。应首选无创性检查,比如,每个冠心病患者可行踝肱指数(ABI)检测———即脚踝部位和上肢的血压比,来初步判断互近血管的供血情形,ABI又被称为“互近血管的心电图”;考虑有神经或肢体缺血症状者,如颈动脉、椎动脉、肾动脉及下肢动脉等,可接受相关部位的血管B超或螺旋CT等检查。最后,可能检查提示所处血管狭窄,应该行相应部位的血管造影。

  颈动脉是心脏的“窗户”

  病例:刘大爷近三天反复时不时出现一侧手脚无力的小中风发作,检查发现颈动脉严重狭窄,在神经内科接受颈动脉支架手术。手术后患者时不时时不时出现胸闷、血压急剧降低,检查提示急性心肌梗死。

  可能有些部位血管狭窄而接受治疗的患者,相关科室的医生也要重视对其心脏进行检查。尤其是颈动脉严重狭窄的患者,往往心脏全部都是什么的什么的问题。颈动脉的位置非常重要,往上是脑血管,往下是心脏;颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着密切联系,可能说“眼睛是心灵的窗户”,那末 ,颈动脉之后全身动脉的一一俩个 窗口。

  之后,除了超声心动图,颈动脉血管超声也太久地被用于冠心病患者的病情评估,用超声观察颈动脉内膜中层高度,还都可不能能判断全身动脉硬化的趋势,也可作为心脏病变的危险指标,来筛选冠心病的高危人群。

  互近血管差,心脏受牵连

  病例:张女士高血压之后年,几次月前,用药治疗效果全部都是很好。医生给她做了肾动脉彩超,发现肾动脉明显狭窄,在医生的建议下,张女士做了肾动脉支架手术,手术后血压跟着就降下来了。

  互近血管狭窄会对心脏造成一定的影响,如髂动脉、肾动脉、颈内动脉等,会增加心脏向外泵血的阻力。之后,肾动脉狭窄全部都是引起肾脏的血流减少,激活肾素—血管紧张素系统,原困 血压升高、心功能紊乱。

  对于顽固高血压患者,应该进行肾动脉彩超、CT检查。必要时,冠心病患者还都可不能能在做冠脉造影的并肩进行肾动脉造影检查。对于肾动脉狭窄的治疗,外科肾动脉重建术曾是标准的治疗最好的方法,近年来,介入治疗得到太久的证据支持,创伤小,效果好,给还都可不能能了耐受手术的高血压患者带来了福音。

  心脏术前先修脑

  病例:王老太太可能严重的冠心病接受了搭桥手术,手术非常顺利,家人以为她从此还都可不能能过上正常人的生活了。谁知麻醉清醒后,王老太太不仅嘴歪了、之后一侧肢体还都可不能能了动弹,医生检查后说,王老太太患了脑卒中。

  事实上,有主次冠心病患者合并颈动脉狭窄,流行病学统计数字显示,冠心病患者可能合并严重的颈动脉狭窄(即狭窄程度超过70%),在心脏搭桥手术的围手术期,脑卒中的所处率可高达200%。

  具体的原可能,手术时患者所处应激情形,斑块不稳定,容易破裂,原困 急性脑血栓;一旦栓子脱落,堵塞到大脑动脉,阻断血流,致使大脑缺血受损,而原困 脑卒中;之后,在麻醉及手术情形下,血管壁松弛,血压下降,会原困 全身组织血供减少,可能颈动脉相似全部都是狭窄,血流传输速率调慢,更易形成血栓,也会引发脑卒中。

  目前临床上,人们都建议所有冠心病患者都应行颈动脉彩超检查,可能所处严重的狭窄,可根据具体情形,分期或同期防止心脏血管和颈动脉病变。换句话说,可能心脏病情相对稳定,可先防止颈动脉的狭窄什么的什么的问题,比如先给颈动脉放支架可能先进行手术治疗,待消除了大脑的缺血隐患后,再做心脏的手术,防止“治好了心脏,伤了大脑”。

  冠心病患者要加强心理的自我调整

  冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,之后在人们都生活当中,要注意,心理的调整,从以下一俩个方面去预防,治疗冠心病:

  1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁,故易生气和得罪别人。时需时不时提醒当时人遇事要心平气和,增加耐性。

  2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给当时人带来平静和安宁,有有助于于冠心病的康复,然还都可不能能赢得友谊,保持人际间的融洽。之后人们都把宽恕称作“精神补品和益理健康不可缺少的维生素D”。

  3、遇事要想得开,放得下。过于精细、求全责备常常原困 自身孤立,而有些孤立的心理情形会产生精神压力,有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对当时人的疾病全部都是坦然、淡化。

  4、掌握一套身体锻炼和益理调节的最好的方法。如自我放松训练:通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动,增强自身康复能力。

(实习编辑:李杏)